淮安医疗保险报销指南

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：三级医院、二级医院、一级医院分别为500元、450元、400元;

报销比例：起付标准以上，10000元以下(含10000元)的部分，补偿60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，补偿70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，补偿80%。

注：转外住院的，按市内住院的补偿标准的80%予以补偿。

门诊医疗费用报销：

补贴标准：每人每年50元标准建立门诊个人帐户;

报销比例：参保居民在区内一级医院发生的门诊医疗费用，属基本医疗保险甲类目录的，按30%的比例补偿;属基本医疗保险乙类目录的，个人自付一定比例后，按30%的比例补偿;属基本医疗保险丙类目录的，不予补偿。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：一、二、三级医疗机构住院的起付标准分别调整为400元、600元、1000元;

住院次数起付标准：同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减200元，但最低不低于200元。

起付标准以上，20000元以下(含20000元)的部分，在职人员个人自付10%、退休人员个人自付5%; 20000元-60000元(含60000元)的部分，在职人员个人自付5%、退休人员个人自付2.5%;60000元以上部分，统一按10%自付。

门诊医疗费用报销：

特定门诊：门诊特定项目(病种)起付标准为：精神类疾病300元，其他病种750元。

城市居民医疗统筹不予补偿的医疗费用：

(1) 居民医疗统筹药品目录范围外的药品费用;

(2) 居民医疗统筹诊疗项目及服务设施目录以外的费用;

(3) 工伤、生育医疗费用;

(4) 未办理转诊手续自行外出就医、在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用;

(5) 交通事故、服毒自杀、自残自伤、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等所导致的医疗费用;

(6) 市劳动保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。

门诊：《城市居民医疗统筹病历》、《医疗统筹IC卡》、申请表、病史资料和医疗费用明细;

住院：

(1)本人或代办人身份证复印件;

(2)医保IC卡原件;

(3)正规发票原件;

(4)详细清晰的医疗费用分类汇总清单;

(5)出院小结;

(6)在职参保人员报销时需提供单位证明。

门诊：参保人员持医保IC卡等材料到医保专用窗口缴费，领取结算清单;

住院：参保人员持上述相关材料到出院窗口划卡结算个人应负担费用。

淮安各区县市的医疗保险经办机构